Понятие «медицинская реабилитация» определено статьей 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
Статьей 9 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Закон) к основным направлениям реабилитации инвалидов отнесены такие виды реабилитации, как медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация этого направления реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств медицинской реабилитации.
Государство гарантирует инвалидам проведение за счёт средств федерального бюджета реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.
Согласно статье 9 Закона, мероприятия реабилитации направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.
Мероприятия медицинской реабилитации направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, лежащих в основе ограничений жизнедеятельности инвалида.
В случае нуждаемости в мерах медицинской реабилитации специалистами федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ставитя отметка в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программе реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида (далее ИПРА) с указанием исполнителем орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Организация формирования конкретного перечня рекомендаций по медицинской реабилитации в ИПРА относится к компетенции органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, в соответствии с «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида», утверждённым приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н. Перечень разрабатывается с учётом действующих подзаконных нормативных актов в сфере охраны здоровья и национального стандарта Российской Федерации «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения. ГОСТ Р 52877-2007».
Виды медицинской реабилитации:
Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида.
При использовании высокотехнологичных видов медицинской помощи учитывается совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук». Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных, в т.ч. инвалидам, для преодоления ограничений жизнедеятельности, которые оказывают гражданам вне зависимости от наличия или отсутствия в ИПРА.
Рекомендации по реконструктивной хирургии даются специалистами медицинских организаций при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к данному виду медицинской помощи.
Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранении либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению. Мероприятия включают основные для инвалида медикаментозные, хирургические, физические, психологические и иных медицинские методы.
Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений.
Обеспечение лекарственными средствами осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которым определён перечень граждан, включая инвалидов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в т.ч. лекарственное обеспечение, и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, содержащий перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно или с 50% скидкой при лечении ряда заболеваний.
Если гражданин отказался от получения «соцпакета», а его заболевание не относится к указанному выше перечню, то медикаментозная терапия в амбулаторных условиях проводится за счет средств гражданина.
Санаторно-курортное лечение может быть одним из этапов восстановительного лечения (ст. 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») или иметь общеукрепляющее значение.
В ИПРА рекомендации на санаторно-курортное лечение включаются в том случае, если проведение восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, устранение или снижение степени ограничений жизнедеятельности.
Предоставление инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
В соответствии с приказом Минздрасоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается на основании заключения ВК медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (ООЛПП).
Протезирование и ортезирование
Протезирование – восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей.
Ортезирование – компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций
Оплата протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется исполнительным органом ГУ КРО ФСС РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», на основании ИПРА, разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
Технические средства медицинской реабилитации
Статьёй 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определено понятие «технические средства реабилитации» - устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности и (или) компенсации нарушенных или утраченных функций организма.
При установлении медицинских показаний и противопоказаний принимается решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, в соответствии с «Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР», утверждённым приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н.
Технические средства медицинской реабилитации предназначены для достижения технической компенсации утраченных функций организма.
К техническим средствам медицинской реабилитации, предусмотренных Федеральным перечнем, отнесены:
- протезы, в том числе эндопротезы, ортезы;
- протезы глазной полости;
- противопролежневые матрацы и подушки;
- медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;
- слуховые аппараты, в т.ч. с вкладышами индивидуального изготовления;
- голосообразующие аппараты;
- специальные средства при нарушении функции выделения (моче- и калоприемники, катетеры, мешки для сбора мочи, средства по уходу за стомой);
- абсорбирующее белье, подгузники.
Основанием для включения рекомендации по обеспечению техническими средствами медицинской реабилитации в ИПРА является наличие соответствующей рекомендации в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06), что предусмотрено «Порядком разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)», утверждённым приказом Минтруда России от 31.07.2015 № 528н.
Нуждаемость в технических средствах медицинской реабилитации должно быть подтверждено заключением врача-специалиста учреждения здравоохранения:
- при нуждаемости в протезах, ортезах – заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии) о виде необходимого протезирования, ортезирования и его сроках использования;
- при нуждаемости в протезах глазной полости – заключением врачебной комиссии медицинской организации;
- при нуждаемости в слуховых аппаратах – заключением врача-сурдолога медицинской организации о виде и мощности необходимого слухового аппарата и степени компенсации слуха при его применении и аудиограммой;
- при нуждаемости в специальных средствах при нарушении функции выделения (моче- и калоприемниках, катетерах, мешках для сбора мочи, средствах по уходу за стомой) – заключением онколога, хирурга или проктолога при необходимости указания вида и размера моче- или калоприемника;
- при нуждаемости в абсорбирующем белье, подгузниках – заключением уролога о характере и степени недержания мочи и объеме суточного диуреза;
- при нуждаемости в противопролежневых изделиях (матраце и подушке), голосообразующем аппарате, медицинских термометре и тонометре с речевым выходом – заключением врачебной комиссии медицинской организации, отражённым в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06).
Предоставление инвалидам технических средств медицинской реабилитации осуществляется по месту жительства инвалида уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан их числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» при наличии соответствующей рекомендации в ИПРА.
Замена технических средств медицинской реабилитации в период действия ИПРА осуществляется Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по истечении установленного срока пользования технических средств медицинской реабилитации или в случае невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что должно быть подтверждено заключением медико-технической комиссии Регионального отделения Фонда социального страхования РФ.
Сроки пользования техническими средствами медицинской реабилитации определены приказом Минтруда России от 24.05.2013 № 215н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены».